23岁少女心脏停跳3天，省人医“人工心肺”助她起死回生！
8月15日，一位特殊的患者在江苏省人民医院急诊医学中心迎来了康复出院。她叫小雨，今年23岁，如今的她活泼健康，谁也想不到这是个经历了心脏停跳三天后又“起死回生”的姑娘。
▲ 小雨出院前与急诊医学中心医务人员合影
（来源：急诊医学中心）
来自高淳的小雨刚开始在银行上班，一个多月前，她连续加班了一周，期间有时感到胸闷，但并没在意，没想到过了几天突发高烧至39.7 °C，以为就是平常感冒的她吃了点退烧药但并不见效，持续烧了两天后在当地医院输液，烧是渐渐退下去了，但病情却急转直下。
7月7日，小雨连续呕吐一整夜无法进食，连喝水都会吐，8日，小雨感到自己呼吸越来越困难，站都站不住，随着当地医生一句“血压测不到了”，小雨母亲赶紧打了120，救护车一路奔向江苏省人民医院。
“车开到禄口机场时，孩子有点不对劲了”，小雨妈妈表示，当时孩子问车子能否加速，并不断说自己想睡觉。“我要她千万别睡，在车上我不停和她说话，要求她给我反应，点头摇头都行”。就这样，当晚19点10分左右，救护车风驰电掣到达省人医急诊医学中心门口。
此时小雨的血压已经很低，脉象也不好，还没等到医护人员采血结束，她的血压便直线下降，突然晕厥过去！19点55分左右，当事医生发现，小雨瞳孔放大，心跳快停了！
当班的娄爽医师飞奔至床前，简单评估生命体征后，发现患者心率为0，立刻为其行心肺复苏术。“立即通知张劲松主任，患者心跳呼吸骤停需要心肺复苏，是否启动E-CPR（呼吸心跳骤停下的ECMO治疗技术）程序？”
接到值班电话，急诊医学中心张劲松主任立即下达了命令：“患者年轻，此次心跳骤停极大可能是可逆原因造成的，必须全力抢救！”
▲ 为小雨进行静脉穿刺（摄影：成运芬）
仅十分钟后，急诊ECMO团队人员陈旭锋、梅勇、吕金如、黄夕华等就赶到救治现场，此时患者仍无生命体征，心电图呈一条直线。由于小雨的呼吸心跳骤停，为防止大脑长时间缺血缺氧，医护人员为其戴上冰帽保持脑部亚低温。
EICU护士长黄慧敏接到通知后，立即赶到医院，指挥在班的护理人员调度安排出独立的抢救床位，准备好呼吸机和各种抢救药品，同时抽调护理骨干张慧，高永霞等深夜加班，在EICU做好接受病人进一步救治的准备。此时管路预冲，动静脉置管、CPR心肺复苏同时进行，心脏按压给小雨的心脏维持了一个基本循环，迅速高效的准备工作也为实施ECMO抢救争取了宝贵时间。
“流量正常、氧合正常、ACT在可控范围之内……”当晚20点37分，当自静脉引出的暗红色血液经氧合器化为鲜红的血液由动脉流回小雨体内时，显示ECMO成功转机，“一转机她的心脑系统就不缺氧了，因为ECMO代替了她的心肺功能，但心脏并未复跳，接下来就看她的心脏何时能自主跳动了”，陈旭锋副主任医师说。
▲ ECMO工作原理（来源：网络）
科普：什么是ECMO？
ECMO 是 体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文简称，它代表了一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平。其原理是：将体内的血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人体内，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
对于心肺功能较差的患者而言，相当于是一个“人工肺”，是抢救急危重症患者的“终极武器”。江苏省人民医院急诊医学中心是国内少数几个能独立开展ECMO技术的急诊科之一。
第二天，停用镇静剂后小雨的手指轻微颤动了一下，虽然此时她的心脏仍未重新跳动，但这至少说明她大脑皮层的功能还存在，救回的话不再会是一个植物人；
第三天，在轻声的呼喊下，小雨第一次睁开了紧闭三天的眼睛，此时她的心跳力度非常微弱，几乎可忽略不计；
第四天，她的心脏终于有力地重新自主跳动起来，开始向全身供血；
第五第六天，缓慢下降ECMO支持后，血压也逐渐稳定下来。这时，小雨终于能够撤机，依靠自主力量生存下来，此时距离开始实施ECMO抢救，刚好一周。
▲ 急诊医学中心主任张劲松团队查看患者病情
（摄影：侯雨萌）
谈及小雨病情之所以会发展得如此之快，张劲松主任表示，小雨所患的是重症病毒性的心肌炎，而这很可能是因为感冒导致的。
“理论上说，感冒是可以死人的，它就是一个病毒”，感染胃肠道有腹泻症状，感染呼吸道有咳嗽症状。张主任提醒，出现胸闷、心悸等症状可能是疾病严重的一个表现，患者应及时就诊，切不可贻误治疗时机。
“医生说，如果不是这个机器，我就回不来了。”小雨说。她的母亲也感慨在冥冥中选择了省人医而使得女儿逃过一劫。谈起醒来时的感受，小雨笑称：“当时从小所有的记忆在脑海里浮现，意识清醒之前脑中快闪了一遍有生以来的经历就活过来了”。
急诊医学中心主任张劲松介绍，小雨能够康复，离不开三个原因：一是送院及时，二是评估准确，三是治疗及时、考虑全面。
陈旭锋回忆，在谈论治疗方案时，小雨的母亲没有半点犹豫。“她当时强烈表示一切听医生的，只要对她有益，尽管上！这样我们才能放手一搏。”
▲ 急诊医学中心主任张劲松接受媒体采访
（摄影：成运芬、何雨田）
“对这样心跳呼吸骤停的患者而言，时间绝对是最宝贵的。”张劲松主任介绍，而今，医院ECMO团队在装车、固定、对流量和出血的监测及预冲方法上做了改进，并申请成功四项专利，极大地便利了ECMO的实施。
“比如以往要各处拿套包、穿刺针、B超等器具，现在我们发明了‘ECMO战车’，将可能需要的器具集于一车，需要时推车即走，至少节省了5到10分钟；再比如从前都是从患者腿部切一刀缝上管道，现在发明了整体固定装置，既缓解患者痛苦，也避免了伤口引致的感染”。
“这次救治不仅针对原发病，还多管齐下、防范于未然，将施行ECMO会导致的并发症控制得很好。”张主任表示，因为大量血液在体外循环，一般行ECMO超过一周就会有越来越多的并发症，感染、血栓等都可能发生。因此，团队多方考虑，为小雨提前做了很多保驾措施。
主管小雨的陈旭锋副主任医师介绍，这些保驾措施建立在技术支撑的基础上，包括：考虑患者原发病是病毒性心肌炎，撤ECMO后唯恐其发生心律失常，于是请院心内科会诊，并在撤机前为小雨在床边安装了临时起搏器，观察三天她并未出现明显的心律失常，又果断撤下临时起搏器以防感染；为了避免停跳过程中产生血栓，为其输注了抗凝药物，同时给予强心药物刺激心脏，使得心脏维持一个基本的搏动；在ECMO运转初期便给小雨设置了24小时亚低温治疗，将温度控制在33°C以保护其脑部；此外，早期给小雨强有力的抗感染保护，同时给予独立的护理单元，24小时安排ECMO团队人员负责管理和护理，避免交叉感染；为帮助小雨减少缺血再灌注后的炎症风暴，以及保护肾脏功能，早期为其上了持续的床边血液透析等。
江苏省人民医院急诊中心是全国能独立开展ECMO救治的少数几家之一，至今应用ECMO救治29例病人，其中50%起死回生，其ECMO救治团队还带机出诊，而今已去过常熟、金坛等地。
“ECMO治疗技术建立后，便能够取代心肺功能，这项技术对急性呼吸心脏衰竭的患者非常重要，可以为这些患者争取救治的时间和机会。”张主任说。
媒体报道
▼ 各类媒体的报道
《金陵晚报》报道
《扬子晚报》报道
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精彩回顾
编辑 | 周宁人
文字 | 何雨田
摄影 | 侯雨萌 成运芬
鸣谢 | 陈旭锋
江苏省人民医院
网媒工作科出品
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